Akalazia

Video: achalaziei. Sistem video EVIS Exera II

akalazia esofagian (acalazie, cardiospasm, aperistaltika esofag) este o tulburare funcțională neurogen esofagului manifestă peristaltismul violare și capacitatea sa de a scadea relaxarea sfincterului esofagian.

Esofagiana acalazia - o boală cronică, caracterizată prin tulburarea permeabilitatii esofagiene datorate contracției (spasmului) al cardia sale (divizie inferioară care separa esofagul de stomac a spațiului intern) și extinderea zonelor din amonte.

Akalazia este una dintre cele mai comune boli ale esofagului, care reprezintă 20% din toate leziunile esofagului. El a găsit-o la orice vârstă, dar de obicei apare la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20-50 ani. La copii, akalazia a esofagului - un fenomen rar (aproximativ 4%).

Cauze și etapa akalazia

Motive pentru dezvoltarea akalazia esofagian nu este pe deplin stabilită, dar se crede că principalul motiv - înfrângerea sistemului nervos parasimpatic, care pot fi asociate cu tulburări congenitale ale sistemului nervos autonom, sau apare împotriva infecției, a lovit peretele esofagului. Această teorie este confirmată de faptul că, în etapele ulterioare ale akalazia nu este învins și sistemul nervos simpatic.

Ca urmare a afecțiunilor esofagiene a încălcat mușchii tonul său, peristaltismul și motilitatea, inclusiv actul reflex de divulgare a sfincterului cardiace în timpul ingestiei, ca urmare a dezvăluirii are loc numai sub presiunea alimentelor acumulate în esofag. Constant alimente întârziere duce la o creștere semnificativă a cardia - uneori până la 8 cm sau mai mult în diametru. Peretele esofagului cresc fascicule de fibre musculare și sunt înlocuite treptat de țesut conjunctiv. In etapele ulterioare ale akalazia a esofagului devine formă de S, din cauza care stagnează hrană timp de mai multe zile.

Modificări de proces în esofag are loc cu patru etape akalazia:

I - spasme periodice ale cardia, fără extinderea esofagului;

II - stabil (constant) ușoară motilitate dilatare esofagiana întărirea pereților;

III - cicatrizarea cardia (stenoza) cu o extindere marcată a esofagului, însoțită de tulburări funcționale ale motilității;

IV - complicații cu leziuni organice esofag finale, însoțite esofagita (Inflamarea mucoasei esofagiene) și periezofagitom (inflamația adventitial a esofagului). etapa ireversibila.

Video: akalazia a esofagului

Prima și a doua etape de akalazia durează de obicei câteva luni, a treia - 10-15 ani, iar a patra este continuată timp de zeci de ani.

simptome de akalazia

Pentru akalazia se caracterizează prin aceste atribute de bază: disfagie (Dificultate la înghițire), regurgitare (mișcarea înapoi a maselor alimentare si arunca-le în gură, se produce esofag atunci când reducerea mușchilor) și durere.

Disfagie, în cele mai multe cazuri se dezvoltă treptat, dar o treime dintre pacienți apare brusc. Se crede că debutul acut este asociat cu mestecat prelungită, sau un stres emoțional brusc. un fel format dintr-un cerc vicios - Stresul și anxietatea crește disfagie, și doare psihicul uman. Aceasta este viclenia simptomelor acalazia - unii oameni sunt tratați de ani de zile nevroze și nu se referă la un gastroenterolog. În acest caz, procesul de consum alimentar acasă pare a fi normal - feluri de mâncare preferate, calm - dar este doar la etapa inițială de achalaziei. Unii pacienți sunt caracterizate prin selectivitatea disfagie, și anume greu de înghițit unele alimente - un fruct la altul alimente lichide, etc. Astfel, pacienții găsi modalități de a promova în mod intuitiv: cineva înghite aer, cineva ia respirația departe, chugging un pahar cu apă, etc. Ar trebui să fie, de asemenea, a spus despre disfagiei paradoxal - este în cazul în care alimentul lichid trece mai puțin solide.

Regurgitarea poate avea loc sub forma de regurgitare (I-II etapa akalazia) sau produse alimentare vărsături (Stadiul III-IV). Există, de regulă, atunci când esofag este plin, dar de multe ori pur și simplu prin înclinarea trunchiului înainte.

Durerea - al treilea simptom frecventa de achalaziei. Ele apar ca inghitire si mese exterioare. Primele două etape sunt asociate cu spasme esofagiene pentru ultimele două - cu esofagita. Durerile cele mai severe (numite crize ezofagodinicheskimi) au loc între mese din cauza efortului fizic sau excitare. Ei continuă în mod individual - de la câteva minute până la o oră să apară pot fi în diferite intervale de timp - de la 1 pe zi, până la 1 dată pe lună. Eliminați astfel antispastice durere de ajutor, dar de multe ori se trece (dupa ce a condus mâncarea în stomac sau după regurgitare).

Primele simptome ale akalazia esofagian la copii - disfagie si voma, imediat dupa masa.

Aproape toți pacienții cu akalazia slăbi treptat și să piardă în greutate, ceea ce afectează capacitatea lor de a lucra.

akalazia netratata poate duce la complicatii:

• cașexie;
• sângerare;
• inflamație a organelor mediastinale;
• perforarea peretelui esofagian;
• pnevmoperikardit;
• purulent pericardită;
• peeling stratul submucos al esofagului;
• diverticula esofagului distal;
• formarea volumetrică a gâtului;
• cancer cu celule scuamoase al esofagului.

tratamentul akalazia

Pentru tratamentul akalazia utilizate medicamente si tehnici chirurgicale. Oricare dintre ele trebuie să fie însoțită de o dietă sparing și să includă alimente care nu irita mucoasa stomacului. Ar trebui să mănânce frecvent mese, mici, și după mese pentru a bea un lichid pentru a elimina alimente din esofag.

Ca tratament farmacologic al akalazia folosite sedative, blocante ale canalelor de calciu, mijloace de grup nitroglicerina și nitrați (ajută la reducerea presiunii exercitate asupra sfincterului inferior). Este demn de remarcat faptul că boala raspunde slab la terapia medicala, asa ca are ca scop mai mult la ameliorarea simptomelor. Cel mai des utilizat la prepararea pacienților pentru o intervenție chirurgicală.

Tratamentul chirurgical al akalazia:

• cardiodiosis Air. Metoda constă în extinderea sfincterului esofagian prin cilindru, în care se injectează apă la presiune ridicată sau aer. Eficiența metodei este de aproximativ 80% până la 20% dezvolta gastroesofagian reflux boală. Aproximativ jumătate dintre pacienți apare recidivă;
• Kardiomiotomiya - o procedură în care excizează fibrele musculare ale sfincterului esofagian inferior. Această operație este indicată la pacienții care au și după a treia procedura cardiodiosis simptome achalaziei manifestă. Aproximativ 85% din tratamentul dă un rezultat pozitiv. 15% dezvolta boala de reflux gastroesofagian sau formarea de cicatrice esofagian îngustarea (strictura);
• Fundoplication parțială - operațiunea prezentată în absența efectelor cardiodiosis, iar atunci când sunt exprimate modificări cicatriciale în esofag. Metoda constă în disecția spațiului membranei musculare unde esofag intra in stomac, urmata de suturarea fundusului la marginile inciziei.