ZdorovGuru.com

Dificultăți în tratamentul epilepsiei la copii

Video: epilepsie. Probleme de tratament. Răspunsul la întrebare.

Sediu din cauza epilepsiei (parțială, focală) caracterizată prin tablou clinic specific și modificările în electroencefalograma (EEG), care sugerează originea locală (focal) al atacurilor asupra uneia dintre emisferele cerebrale.

Manifestările clinice ale convulsiilor parțiale pot fi variabile la diferiți pacienți și poate depinde de localizarea focarului epileptic în creier și propagare căi activității neuronale paroxistic. În plus, copiii de atacuri de model pot varia în mod considerabil în cursul maturizării creierului și trecerea de la perioada neonatală la copilarie.

În clasificarea crizelor epileptice ale Ligii Internaționale a antiepileptic propus pentru a determina categoria de crize parțiale, în funcție de nivelul de conștiință de siguranță în ele și în conformitate cu atacuri legate de simptome motorii. crize parțiale simple ia în considerare cele în care se păstrează conștiința, în timp ce crizele parțiale complexe sunt caracterizate printr-o schimbare a conștiinței. Convulsii generalizate este plan secundar definit ca o tranziție la crize parțiale generalizate cu pierderea cunoștinței. Cu toate acestea, această clasificare este imperfectă, deoarece la copiii mici, nu este întotdeauna ușor de diagnosticat corect gradul de perturbare a conștiinței, în plus, de multe ori la nou-nascuti cu atacuri partiale clinic asupra activitatii EEG generalizate (de exemplu, hypsarrhythmia).

Classified ca crize epileptice și epilepsie (ILAE, 1989), separate pe sindroame epileptice cauzate de localizare și generalizate. În același timp, de asemenea, a constatat că un număr mare de sindroame epileptice, care au fost descrise anterior ca fiind generalizate sau tulburări focale, difuze însoțite activitatea ambelor emisfere, tulburări localizate simetric multifocala sau bilaterale.

Video: Tratamentul epilepsiei în Israel Revizuirea Julia

La copiii mici, potrivit diverselor estimări, 20-40% din totalul epilepsiei constituie forma focală. Cu toate acestea, cu condiția o analiză detaliată a tabloului clinic al crizelor și a modificărilor EEG, acest procent poate crește în mod semnificativ. crize focale preferabil disponibile sub forma unui singur tip de simptome de boală de crize, dar de multe ori în nota copilărie polimorfi formele epileptice (mixte), în care coexistă în același pacient, atât focale și crize generalizate.

Conform proiectului de noua clasificare etiologia sindroamelor epileptice menționate anterior și epilepticului separate în genetice (anterior - idiopatică), structural / metabolic (anterior - simptomatic) și de etiologie necunoscută (anterior - cryptogenic).

Video: Tratamentul chirurgical al epilepsiei în Germania. glorismed.de



În procesul de diagnosticare în crize focale lângă EEG joacă un rol-cheie de imagistica prin rezonanta magnetica (chiar naz.MRT) a creierului. Această metodă este foarte specific și sensibil și permite să dezvăluie substratul patologic în 80% dintre copiii cu crize epileptice parțiale.

Pacienții cu atacuri localizate și etiologia lor probabil simptomatice la un rezultat negativ este necesară cercetarea privind imagistica standard de rezonanta magnetica pentru a recomanda pentru a efectua un RMN de înaltă rezoluție și câmpul magnetic> 1.5T. Numai această metodă permite identificarea (3 mm) schimbările structurale mici care merg nedetectate in timpul standard de inspecție. neuroimagistice adecvată la pacienții cu atacuri localizate are o foarte mare importanță pentru a optimiza o strategie pentru tratamente suplimentare (medicale sau chirurgicale) și de a stabili o predicție corectă, în conformitate cu cursul bolii.

Video: Tratamentul epilepsiei la copii din Israel

Localizarea Tratamentul cauzate de forme de epilepsie și sindroame epileptice la sugari și copii mici este o problemă complexă și depinde de tabloul clinic al bolii și natura modificărilor structurale din creier. Printre 1 anticonvulsivante și generația a 2 înseamnă ca st tratament 1 linie de crize focale utilizate carbamazepină, acid valproic, fenitoin, fenobarbital. Toate aceste medicamente au o eficacitate similară, dar profilul de siguranță semnificativ diferite. Carbamazepina este cea mai bună alegere ca prima formulare pentru utilizare la pacienții care nu au primit tratament înainte, este bine tolerat si are o incidenta relativ scazuta a efectelor secundare. Fenobarbitalul mai rău transferat de la sedare mai pronunțată, inhibarea dezvoltării mentale și riscul de tulburari de comportament ca desinhibare și iritabilitate, mai ales la copiii mici.

Trebuie amintit despre un grup de boli cauzate de tulburare metabolică moștenită în care crizele sunt simptom dominant. Aplicarea acestui grup de boli (în special patologiile mitocondriale) formulări de acid valproic este inacceptabil, deoarece acestea încalcă metabolismul energetic in mitocondrie pentru a provoca deficit de carnitină și acid folic, prin aceasta poate provoca atacuri de agravare. În plus, acidul valproic are acțiune pankeratotoksichnu gepato- au efecte negative asupra sistemului endocrin, schimbul de calciu și zinc.

Printre noi medicamente treia generație pentru tratamentul crizelor focale utilizate lamotrigină, topiramat, levetiracetamul, tiagabină, felbamat, gabapentină, oxcarbazepină, zonisamidă, lakosamid. În crizele epileptice cauzate de scleroza tuberoasă, prima linie de droguri este vigabatrin, dar în cazul în care se aplică există un risc semnificativ de efecte adverse asupra retinei.

În conformitate cu liniile directoare pentru diagnosticul si tratamentul epilepsiei la adulți și copii (NICE, 2012) Prima linie de medicamente atacuri focale este carbamazepina, și lamotrigină, carbamazepină, cu toate acestea, este eficace în reducerea frecvenței atacurilor (conform unei meta-analiză, rezultatele directe și IPD (date pacient innodividual) -studii) , cu nici o diferență semnificativă în procentul de pacienți care au atins remisie pe medicamente au fost gasite in comparatie cu lamotrigină. Lamotrigina poate fi nepotrivit pentru pacienții care au nevoie să stăpânească rapid controlul crizelor, deoarece necesită titrare lent pentru a reduce riscul de erupții cutanate.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit